口腔黏膜炎照護

癌症病人在化學治療及放射線治療的過程中，會有許多副作用及潛在的健康問題，包括疼痛、皮膚受損、口腔黏膜改變和焦慮等。同時，化放療副作用讓人苦不堪言，許多病人常因此放棄治療，如果患者及家屬能提前知道如何應變及預防，做好心理準備，降低情緒低潮，將有助於抗癌成功。

化療及放療的目的都是干擾細胞的增殖，尤其對於增值旺盛的細胞會有嚴重的影響，然而除了癌細胞以外，人體內同樣有增值旺盛的正常細胞亦會遭到破壞。化放療程對正常細胞的殺傷作用表現即為副作用。會出現血小板、白細胞的減少和貧血；對於胃腸道的副作用則表現為消化道潰瘍、出血; 對於口腔則出現口腔黏膜破損等情況。

口腔發生變化是常見化放療引起的副作用

可能的口腔問題包括：

口腔潰瘍
口腔潰瘍嚴重時，難以進食
口乾 (沒有唾液或唾液很少)
味覺及嗅覺改變 (例如食物吃起來有金屬味或粉筆味、沒有味道，或味道跟以前不同)
牙齦、牙齒、舌頭感染
對熱食或冷食變得敏感

改善方式：

小心進食，避免會讓口腔受傷的飲食，如硬脆的食物，含大量糖分的食物和飲料(增加蛀牙的機會)、酒精及煙草，可在進食10分鐘前含漱口腔黏膜破損敷料，緩解不適。
非進食時，可小口喝水、含冰塊。
保持口腔、牙齒、舌頭及牙齦的清潔，餐後即睡前要刷牙，使用無酒精的漱口水。

準備：

開始化學治療前至少 2 週先看牙醫。口腔務必要保持最健康的狀態。開始化學治療之前，應該先完成所有的牙科治療。請務必告訴牙醫您罹患癌症，以及您的治療計畫。
化放療造成的口腔黏膜破損，會造成病人進食困難及疼痛，口乾的情況也會造成入睡困難，嚴重時除了會影響營養的攝取、心情沮喪、體力不濟，甚至放棄療程的進行。親友團準備無酒精的漱口水與嘴破專用的口腔黏膜破損敷料，時常保持病人口腔清潔，並讓病人能減緩嘴破疼痛。

化放療期間的口腔照護

口腔黏膜炎的照護之所以重要，是因為其伴隨的症狀，嚴重影響病患的生活品質、情緒及社交功能，嚴重時會迫使中斷治療。

口腔照護最主要的目的是保持黏膜的清潔、濕潤，預防及減低副作用發生的嚴重性，因此自我照護方式非常重要。茲參考口腔黏膜顏照護指引整理如下。

有關本照護的相關細節，可與醫生或相關人員討論後執行。

等級	症狀	照護	備註
0級	預防性準備	1.衛教： (1) 學習口腔自我檢查及口腔護理 (2) 了解口腔黏膜炎發生的時間點及症狀 2.漱口水及口腔黏膜破損敷料的選擇及使用方式 3. 化放療時的預防措施
1級	疼痛/紅斑	口腔護理：使用牙線、牙刷、漱口、假牙使用時間不宜太長，可以口腔黏膜破損敷料緩解乾熱不適。營養評估：除限水病人，每日至少8-12杯水、增加食物的濕潤度，減少增加蛀牙風險的食物。每週測量體重、觀察皮膚及眼瞼變化	如口腔有發紅、腐臭味、持續出血、吞嚥困難、口腔疼痛應立即返診。
2級	疼痛/紅斑合併潰瘍, 可進食固體食物	口腔護理：一天至少三次口腔黏膜評估、若疼痛出血無改善，不建議使用牙線。可使用濕紗布刷牙、漱口、含冰塊或膜安™保持口腔濕潤、不可戴假牙直到症狀改善營養評估：每週測量體重、觀察皮膚及眼瞼變化滿足病人的飲食需求、依病人疼痛耐受度調整食物，食用前含漱口腔黏膜破損敷料，以緩解不適，幫助進食。	若病人在接受化放療期間，請醫生評估是否暫停、減量或開立新的處方。
3級	疼痛/紅斑合併潰瘍, 可進食流體食物		若病人在接受化放療期間，請醫生評估是否暫停、減量或開立新的處方。
4級	疼痛/紅斑合併潰瘍, 無法由口進食	口腔護理：症狀未緩解前，不可使用牙線、牙刷清潔也不可以裝假牙，應每1~2小時使用漱口水進行口腔清潔護理。可使用親水性潤滑液塗抹嘴唇；若覺得口乾則可以口腔黏膜破損敷料緩解不適。營養評估：依醫囑給予靜脈輸液、腸道營養或全靜脈營養補充，暫勿由口進食。每日評估進出量，並記錄體重變化。

化放療期間，病人需要充足的睡眠及營養，減緩口腔黏膜的併發症，才能減緩病患的痛苦，提升生活品質，若能加上家屬適當的支持及協助，將有更多力量能夠迎接未來的每一步。

口咽不適照護指引

根據哈佛大學布禮根婦女醫院 (Brigham and Women's hospital) 內科醫生林德 (Jeffrey Linder)說：「當人生病的時候，喉嚨常有不適或發炎，所以保持體內水分極其重要。病患應該喝足夠的流質食物和水，讓尿液呈現淡黃或透明的顏色。這樣可保持粘膜濕潤，更有效地對抗細菌和過敏原等刺激物，身體也能擊敗其他的感冒症狀。

一般造成喉嚨痛的原因主要可分為病毒型感染及細菌型感染，而高達85％的喉嚨痛是由於病毒性感染所引起，如果不積極治療，恐會造成更嚴重的併發症。在咽喉感到不適時一般醫師都會告知病患要多休息、多喝水，增加身體的代謝，免疫力提高。

咳嗽、喉嚨痛的時候真的很難受，以下提供一些方法幫助您在喉嚨痛時改善不舒適的狀況：

多喝白開水，保持喉嚨濕潤，緩解不適。
減少使用嘴巴呼吸的狀況，以免口咽水分流失，才能減低喉嚨痛的問題。
增加室內的濕度，才不會因嘴巴呼吸而吸入乾燥空氣，造成疼痛。可在有房間內放一碗水，增加濕度。
請減少刺激性食物，避免油膩、辛辣、容易上火的食物 (如油炸、燒烤的食物)，不吃甜食，請不要吸菸並避免吸到二手煙。另外，使用口腔黏膜破損敷料滋潤並緩解不適，使進食造成的刺激感減低。
多攝取富含維他命Ｃ的食物，有助強化組織，促進新陳代謝，也可以幫助對抗造成咳嗽、喉痛的病菌。
注意胸部和頸部保暖，建議戴上口罩、圍巾等保暖品。
作息規律、適度運動、正常飲食，培養良好的抵抗力來對抗病菌並排出身體廢物。
請避免清喉嚨的動作，也要避免嘶吼、大聲說話和刻意壓低音量 (如氣音、耳語)，以正常音量或輕聲說話即可。

上述所有照護方式，能幫助舒緩口咽不適，但若症狀持續超過一周以上，建議還是請專業的耳鼻喉科醫師診斷治療，給予最適當的藥物，以免發生更嚴重的併發症。